沃保网

首页 > 保险指南 > 旅游爬山中猝死 保险公司以猝死非意外拒赔合理吗?

旅游爬山中猝死 保险公司以猝死非意外拒赔合理吗?

2016-03-11 分享到:

2014年6月下旬,该健康咨询公司为答谢老客户的厚爱,组织13位客户赴武当山开展“养生之旅”活动,吕某也在受邀之列。几天后,吕某踏上了武当山“养生之旅”。6月28日下午,吕某与其他同行老人一起,兴致勃勃地登向武当山金顶,可还未登至一半,他却突然倒地不起。健康咨询公司的随行人员及同行老人见状,立即对吕某采取了急救措施,并拨打了110和120。武当山旅游经济特区医院专业急救人员赶到后,接着对吕某进行抢救,然而此时,吕某已无生命体征。

事后,经鉴定证实,吕某生前未受到外来伤害,其死亡原因系猝死。

旅游爬山中猝死 保险公司以猝死非意外拒赔合理吗?

保险公司 猝死非意外无需赔偿

事发当天下午,健康咨询公司电话向保险公司报险。保险公司工作人员告知,理赔需要提供尸检报告及公安证明材料,如尸检报告认为死者系自身原因导致死亡,保险公司将不予理赔。

7月1日,健康咨询公司告知吕某家属,公司已为吕某投保了“旅行意外险”,将尽早协调保险公司将保险金赔付给他们。后吕某家属将遗体运回镇江安葬。然而,等了近两个月,保险金却还是迟迟未能到位。随后,吕某的家属通过代理律师到保险公司了解理赔事宜。不料,保险公司却答复称,吕某的死亡是其自身多种疾病造成的,按合同规定不予理赔。

失去亲人本已很悲痛,如今却连一个说法也得不到,吕某的家属遂将保险公司告到了法院,要求保险公司赔偿自己意外事故赔偿金、交通费、丧葬费等各项费用共计12万余元。

法院 保险公司举证不力仍需担责

本案中,吕某的猝死是否属于意外伤害事故,即是否属于保险合同的承保范围,成为双方争议的焦点。

根据双方订立的保险合同规定,被保险人因疾病、猝死,保险公司不承担保险责任。但猝死的原因,有内在身体的原因,也有外在环境的因素。同时该合同又规定,意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因,致使身体遭到伤害。该条款并没有将非病理性猝死排除在意外伤害之外。据此,可以确定外因性的、非病理性的猝死是双方约定的意外伤害事故。

关于猝死原因的举证责任分配,法院认为,根据法律规定,吕某猝死后,其家属已通过健康咨询公司及时报案,完成了初步证明义务。被告保险公司作为保险专业机构,应及时告知、指导死者家属进行尸检,确定猝死原因,故被告保险公司对猝死原因应承担举证责任。现保险公司不能举出证据证明吕某猝死系非意外伤害事故所致,故应承担相应不利后果。最终,法院判决保险公司给付10万元保险金。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

刘香妹

江西 新余  平安保险

网站客服热线: 0592-3662001 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

陈咏梅 2017-10-14

60岁还可以买公伤保险吗?

有,但有点贵  2017-10-26
杨振华 2017-09-26

平安保单可以贷多少车贷

年交保费20倍  2017-10-11
廖 2017-07-06

咨询农合生育报销的问题

农保不能报销生小孩的费用  2017-07-18
龙方亮 2017-02-27

买商业门诊医疗保险需要体检的吗

不要  2017-03-08
陈育明 2015-04-01

我今年27!有什么好的险种!年收入十万左右!保障终身型!

有保命及保钱的保险两种,可联系我13979096133  2015-05-21
陈育明 2015-04-01

我今年27!有什么好的险种!年收入十万左右!保障终身型!

有保命及保钱的保险两种,可联系我13979096133  2015-05-21
安晓芬 2015-04-16

我今年38岁了,女的,买什么保险才合算,要交几年,还有最好以后可以还钱的有吗

有的,详情电话联系13979096133  2015-05-21
毕坚 2015-02-11

推荐一款老年人适用的重疾保险和意外保险,49周岁-52周岁,不要分红型的

您好!中国平安的平安福很适合!请联系13979096133  2015-03-19
元气 2015-03-05

十几岁的男孩买什么保险合适?

你好:我是新余平安的员工,建议了解健康加储蓄型的保险。13979096133  2015-03-19
陈柳芳 2015-03-15

公共交通意外险给父母怎么办理?

平安有1年200元的意外伤害及意外医疗卡,可联系我13979096133  2015-03-19

Copyright © 2008-2024 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 平安保险 网站管理

317708个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

317708个用户完善保障计划